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魏来杨晔

随着介入技术的发展，通过数字减影血管造影所呈现的影像，心血管外科医师也开始迈入了用最微创的介入技术，解决最复杂的心血管疾病的年代。复合技术将外科技术与介入技术有机结合，让手术变得更简单、创伤更小、并发症更少、成功率更高，从而赋予心血管外科新的灵感和活力。医院心外科复合手术室自投入使用以来，除常规开展介入手术和复合手术外，也开展了5例抢救性心脏手术，取得了良好的效果，现作一简单介绍。

病例1：87岁男性，主动脉瓣重度钙化狭窄，Euroscore47.95%，拟行经心尖经导管主动瓣膜植入（TAVI）术。术中使用25#高压球囊扩张主动脉瓣后TEE提示主动脉根部急性夹层形成。立即停止介入手术，改股动静脉插管开始体外循环，正中开胸探查，发现右冠瓣与无冠瓣交界处内膜撕裂致升主动脉夹层。行深低温停循环主动脉瓣+升主动脉+右半弓置换术。手术顺利，术后3周痊愈出院。

病例2：61岁男性，主动脉瓣重度关闭不全，重度慢性阻塞性肺疾病，急性左心衰，心功能Ⅳ级，Ⅱ型呼衰，呼吸机辅助通气中。急诊从呼吸科重症监护室转送至心外科复合手术室行经心尖TAVI术。手术顺利，术后一周康复出院。

病例3：46岁男性，中纵膈巨大副神经节瘤，外院侧胸切口探查无法切除放弃手术。我院正中开胸见瘤体与主、肺动脉紧密粘连，于体外循环下切除肿瘤。停机后出现气道压升高，血氧饱和度难以维持。转运至复合手术室行肺动脉造影提示右肺动脉干受血肿压迫严重狭窄，植入支架恢复通畅，术后次日顺利脱离呼吸机，术后一周出院。

病例4：57岁女性，5年前因主动脉夹层行“升主动脉+半弓置换+降主动脉支架置入术”，术后因纵膈感染反复清创4次，此次突发胸骨切口内大量出血伴咯血。急诊CTA提示支架近段假性动脉瘤形成。遂于复合手术室中行“胸主动脉腔内修复+无名动脉/左颈总动脉内支架置入+假性动脉瘤栓塞术”成功止血。术后两周康复出院。

病例5：53岁男性，二尖瓣置换术后当天右侧胸腔大量出血，床旁开胸探查发现右锁骨下动脉持续喷血，怀疑颈内静脉穿刺时误伤。紧急转运于复合手术室造影提示右锁骨下动脉两处出血点，放置覆膜支架后出血停止，再次开胸清除右侧胸腔大量血块。

我院初步经验表明，复合手术室不仅为心脏外科提供了新的手术方式，也为抢救性手术提供了更多的解决方案。