经皮经肝胆管穿刺置管引流术，简称PTCD术（percutaneoustranshepaticcholangialdrainage），是在X线或B超引导下，利用18G介入穿刺针，经皮穿入肝内胆管，再将造影剂直接注入胆道而使肝内外胆管迅速显影，同时将猪尾巴引流管植入胆管内。

PTCD术主要适用于晚期恶性肿瘤引起的胆道梗阻患者，主要有肝癌、胆管癌、胰腺癌、十二指肠癌等等，肿瘤压迫胆管引起胆汁排泄不畅，出现梗阻性黄疸，表现为：全身皮肤黄染，有时合并皮肤瘙痒，巩膜黄染，小便茶水色，大便陶土色，患者食欲下降，不爱吃油腻的食物，恶性呕吐等。

10年前受制于技术及引导设备的限制，国内专家做PTCD手术要在DSA下引导，根据医生经验进行穿刺，穿刺成功一般需要穿刺5针以上，成功率相对低，一台手术大约需要1小时左右，且术后并发症较多，如出血、感染等。

近5年来，医疗科技发展较快，日新月异，新技术、新方法不断出现，做PTCD术也变得相对容易，目前国内介入专家最快有3分钟就完成一台PTCD术，由10年前的1小时到缩短到今天的3分钟，手术时间缩短了20倍，归功于清晰的超声、高端DSA引导，归功于国内介入专家孜孜不倦对技术的探索。

完美的PTCD应该是超声联合DSA引导共同完成

目前做PTCD置管引流术，有单纯的超声引导和DSA引导，甚至于CT引导都能完成，三种引导方式均有优缺点，超声引导的优点：术中可以避免损伤较大的血管，全程引导，成功率较高，穿刺至胆管最快需要1分钟，缺点是，置管成功后不能直观的观察引流管前端的位置，不确定整体引流情况。DSA引导往往需要临床医生，凭经验穿刺胆管，有时需要时间较长，据网络调查，穿刺胆管平均时间约为15分钟，胆管较细的患者需要的时间更长，反复穿刺，会增加并发症的发生率。DSA引导优点为，置管成功后可以直观的观察胆管前端的位置，以及引流的范围，一目了然。CT引导下行PTCD术，医院在做，整体不如超声及DSA方便，需要多次调针，多次扫描，成功率不急超声及DSA引导。

完美的PTCD术，应该是超声引导下穿刺胆管，DSA引导下插入导丝，置入引流管，调整猪尾巴引流管的位置，穿刺时间2分钟，造影、调管时间3分钟，完美的PTCD术最快需要5分钟。这样做PTCD既能精准的穿刺胆管，又能清楚导管前端的位置，还能了解胆汁引流的区域，病人不但痛苦小，而且术后并发症也少。（山东医院微创外科）

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