近日，哈尔滨医院（以下简称哈医大二院）心外科副主任李君权教授带领的团队完成了一台艰难手术，为命悬一线的患者实施了Bentall+半弓置换术（即主动脉瓣置换+升主动脉置换+冠状动脉移植+Cabrol手术+半弓置换手术），成功挽救了患者的生命。

之所以说手术艰难是因为：一方面，心脏供血的主要管道——升主动脉因病变发生瘤样扩张近3倍，造成主动脉瓣闭合不全，严重扩张后的升主动脉随时可能破裂；另一方面，患者自身状态极差，长期大量饮酒导致的肝硬化，造成脾亢进和肝功异常，引起血小板减少和凝血功能障碍，给手术治疗带来极大风险。

为给患者赢得生机，医生们冒着巨大风险，为患者及时实施手术治疗，目前患者已脱离生命危险，从ICU转回普通病房。

家住桦南县的于先生是一名农民，作为家中的主要劳动力，他常年忙碌在农田里。虽然年仅48岁，但30多年的吸烟、饮酒史，让他早早患上了肝硬化。一个月前，突然出现的胸痛、喘不上气来的症状让他怀疑是肝硬化导致。因为没有及时就医，症状加重的同时，还出现了腹胀和乏力。医院检查后认为，乏力和腹胀是肝腹水导致，胸痛、上不来气的症状与肝硬化无关，医院进一步确诊。而此刻，于先生还不知道自己体内暗藏的危机。

在家人的陪伴下，于先生来到了哈医大二院，经检查，医生们确诊于先生为心脏主动脉瓣关闭不全+升主动脉瘤，被紧急收治入院。主治医生、心外科二病房副主任李君权教授解释说：“主动脉瓣相当于心脏往外供血的阀门，连接着心脏的主要管道——升主动脉，直径仅为3厘米的升主动脉因病变扩张了近三倍，造成主动脉瓣关闭不全。因升主动脉瘤样扩张严重，血管壁已经非常薄，随时有破裂的可能，所以患者入院时情况十分危急，必须限期内手术，否则一旦破裂，患者一丁点儿生还的希望都没有。”

然而如何手术治疗，也让医生们犯了难。李君权教授解释说，手术面临着两方面的巨大风险：一是，患者的升主动脉瘤样扩张严重，已将胸骨后的保护组织完全挤走，病变后的升主动脉像个水球一样顶在了胸骨位置，术中开胸稍有不慎，就可能将这个“炸弹”引爆。如果血管在开胸时被破开，出血根本无法止住，患者必死无疑。即使患者已经在手术台上，医生也是无力回天。二是，患者的肝硬化导致门脉高压和脾功能亢进，脾功能亢进引起血小板减少，肝功异常造成凝血功能障碍，这些都对手术带来了巨大困难。

李君权教授在为患者紧张手术中

尽管手术风险巨大，但为了与死神抢夺时间，为患者赢得生机，医生们只能迎难而上。经过细致的术前安排，手术及时进行。术中，患者在深低温体外循环下，在保证头部血管有少量灌注之外，四肢、内脏、脊柱的供血全部停止血液循环，让身体处于一种缓慢代谢状态，李君权教授和谢飞医生则以最快的速度将需要置换的血管处理掉。

虽然做好了充分的手术预案，但术中的情况仍是让在场的医生们吓了一跳。“开胸之后，发现患者的升主动脉即将破裂，透过薄薄的血管壁可以清晰地看见黄色的斑块和紫色的血块，血管钙化非常严重，就像鱼鳞一样，用镊子可以一块块扒下来，而且血管硬到针都缝不进去，即使缝进去，一针下去血管就出现一个豁口。所以手术必须要把有问题的血管全部处理掉，才能避免给患者日后留下隐患，决定扩大手术范围，同时进行主动脉瓣置换、升主动脉置换、冠状动脉移植、Cabrol手术和半弓置换术。”李君权教授介绍说。

手术圆满完成后，回到病房的于先生竟出现了意外情况，监测显示患者体内有出血情况。术中医生们严密检查了每个吻合口都没有问题，但患者凝血机制不全，情况刻不容缓，必须紧急处理。因此，术后两个半小时，患者被再次推上手术台，进行二次开胸手术探查。探查中，医生发现与他人不同，于先生的创面出现了广泛的渗血，检查结果显示患者的凝血机制非常差，血小板只有30*/L，远远低于正常值，医生介绍，渗血与患者脾亢进造成的血小板减少和肝功能异常都有直接关系。针对患者的特殊情况，采取了紧急应对措施，反复止血4个多小时后，终于缓解出血状况，患者转入ICU病房后，经过恢复转回普通病房。

术后，李君权教授到ICU看望患者

李君权教授介绍，整个手术完成已经是凌晨两点多，尽管手术过程很曲折，医生们很疲惫，但所幸手术及时，患者被挽救了回来，每个人都觉得很欣慰，所有的付出都是值得的。

来源：哈尔滨医院

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