■术者寄语

症状性动脉粥样硬化性狭窄（sICAS）是指由于动脉粥样硬化导致的颅内动脉狭窄，并在狭窄动脉供血区域发生过缺血性卒中或短暂脑缺血发作（TIA）。ICAS是导致缺血性卒中重要原因之一，在有症状的卒中患者中8%～10%有颅内动脉粥样硬化性狭窄。颅内动脉粥样硬化性狭窄年卒中发生率约为10%～24%。临床上选择血管内介入方式治疗，通常采用先行球囊扩张，后根据残余狭窄情况选择支架置入。中间导引导管配合使用可以使球囊以及支架更加轻松的越过狭窄段，达到事半功倍的效果。

加奇生物Tethys?中间导引导管通过性好，头端16cm柔软段可以直接推送至狭窄近端，同时SacSpeed?球囊扩张导管的通过性也较好，可以顺利到达狭窄部位，球囊在命名压下整体成形良好。两者相辅相成，大大简化整体手术时间，提高狭窄段开通成功率。

本期嘉介谈邀医院孙炜教授，展示SacSpeed?球囊扩张导管和Tethys?中间导引导管在症状性左侧椎动脉V4段颅内狭窄血管成形术的联合应用，精彩不容错过。

病史简介

患者基本信息

男性，65岁，因“反复头晕数日加重3天”入院。

简要病史

现病史：20天前，因头晕伴肢体麻木无力，考虑脑梗死溶栓后症状完全好转，未遗留明显神经系统体征。

既往史：高血压20年、糖尿病史10余年、吸烟史40余年、饮酒史20年。

查体及用药

神清语利，颅神经检查未见异常，四肢肌力5级，四肢腱反射正常，双侧指鼻试验稳准，跟膝胫试验稳准，双侧病理征（-）。四肢针刺痛觉对称。口服拜阿司匹林、氯吡格雷、阿托伐他汀。

术前影像学检查

头部MRI示双侧基底节区脑白质病变，MRA示左椎动脉V4段近PICA处重度狭窄。

术前DSA示左椎动脉V4段PICA近端重度狭窄。

初步诊断

左椎动脉V4段重度狭窄。

治疗经过术前讨论

结合患者病史及相关影像学检查，临床症状反复逐渐进展，左椎动脉V4段重度狭窄，考虑行左椎动脉V4段重度狭窄血管内介入治疗。

相关风险：穿支事件，球囊扩张困难（本例患者V4段钙化明显），急性血栓形成等。

术中涉及介入器械选择

8FGuilding

Presgo?微导丝

cm0.inch微导丝

18微导管

球扩支架4.0×18

SacSpeed?球囊扩张导管1.5×15mm、2×15mm

6FcmTethys?中间导引导管

手术过程1

3D造影：左椎动脉V4段重度狭窄。

2

6FTethys?中间导引导管在微导丝微导管的带引下顺利到达左侧椎动脉V3段，支撑性、通过性良好。

1.5×15mmSacSpeed?球囊扩张导管顺利到达病变部位。

缓慢充盈、扩张SacSpeed?球囊扩张导管至6atm。

3

撤出加奇SacSpeed?1.5×15mm球囊扩张导管，换入2×10mmSacSpeed?球囊扩张导管，准确定位。

6atm压力扩张，充盈良好。

球扩支架植入定位、扩张，支架打开及贴壁良好。

4

术后造影，血管病变部位得到修复，血流通畅，供血情况显著改善，手术结束。

术后情况

术后患者麻醉清醒后查体，左侧肢体肌力瘫痪0级肌力，术后即刻头颅CT未见明显异常。予以替罗非班抗栓、改善循环、营养神经等药物治疗，术后6h患者肌力恢复至3级，术后1天肌力恢复至4-级。术后头颅磁共振：提示小脑多发梗死灶。脑干未见梗死灶。考虑穿枝梗死，持续泵入替罗非班48h后，患者肢体肌力恢复至5级-。一周后康复出院。

术后头颅MR：

病例小结

1

临床上颅内动脉狭窄治疗，通常先行球囊扩张，后根据残余狭窄情况选择支架置入。中间导引导管配合使用可以使球囊以及支架更加轻松的越过狭窄段，达到事半功倍的效果。

2

加奇生物Tethys?中间导引导管通过性好，头端16cm柔软段可以直接推送至狭窄近端，同时SacSpeed?球囊扩张导管的通过性也较好，可以顺利到达狭窄部位，球囊在命名压下整体成形良好。两者相辅相成，大大简化整体手术时间，提高狭窄段开通成功率。

术者简介

孙炜

医院

神经内科主治医师，硕士研究生

中国卒中学会会员

中国卒中学会神经介入青年组分会委员

中国老年学和老年医学学会委员

担任市级课题一项、发表SCI数篇

专业特长：擅长各类型脑血管病如脑血管颅内动脉、颈动脉、椎动脉狭窄的介入支架治疗、脑动脉瘤的介入栓塞治疗、急性脑梗死的取栓治疗、慢性脑血管闭塞介入开通治疗以及进展性卒中的治疗等

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