经胸聚焦心脏超声在疑似急性主动脉综合征诊断流程中的应用

目的：急性主动脉综合征（AASS）的诊断具有挑战性，需要综合策略。指南支持经胸聚焦心脏超声（FOCUS）作为一线/分诊工具，允许对主动脉进行床边快速评估。然而，FOCUS在欧洲心脏病学会推荐的AASS检查中的表现有待验证。

方法：这是对ADvISED多中心前瞻性研究的预先指定的亚组分析。疑似AAS的患者接受FoCUS检测AAS的直接/间接征象。使用主动脉夹层检测风险评分（ADD-RS）进行临床概率评估。病例判断基于先进的影像学、手术、尸检或14天的随访。

结果：在例患者中，例（17.4％）诊断出AAS。直接FoCUS征象的敏感性和特异性为45.2％[95％置信区间（CI）37-53.6％]和97.4％（95％CI95.9-98.4％）,而任何FoCUS征象的存在具有敏感性和特异性89％（95％CI82.8-93.6％）和AAS的74.5％（95％CI71-77.7％）。FoCUS的附加值在低临床概率（ADD-RS_1）内最明显。在此，在40名（4.8％）患者中识别出直接的FoCUS征象（P0.），其中29名患有AAS。用于AAS排除的ADD-RS_1加阴性FoCUS的敏感性为93.8％（95％CI88.6-97.1％），失败率为1.9％（95％CI0.9-3.6％）。D-二聚体阴性的加入使失败率降低为0％（95％CI0-1.2％）。

结论：FoCUS在AAS的处理中具有附加价值。直接FoCUS征象可以快速识别需要高级成像的患者，尽管临床概率很低。在集束化管理中，阴性的FoCUS可用于排除AAS。

图1.急性主动脉综合征的典型聚焦心脏超声表现（静止图像）。（a）内膜瓣（胸骨上切面），用红色箭头指示。（b）升主动脉扩张（4cm，左胸骨旁切面，前缘测量，如红色箭头所示）。（c）心包积液（心尖切面），由两个红色箭头指示。（d）主动脉瓣反流（左胸骨旁切面，彩色多普勒）。

文献来源：EurHeartJ.Jun21

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