一个42岁的男性，突发胃脘部疼痛来院，来院时患者烦躁不安，测血压/89mmHg，心电图提示：窦性心动过缓，ST-T改变。患者诉晚饭后突发胃脘部疼痛，询问既往有无消化道溃疡等病史，患者否认。既往有高血压病史1年，未规律服药，未检测血压。请外科会诊，考虑消化道穿孔及急性胰腺炎不能排除，建议CT。患者烦躁不安，多次试图爬起及改变体位，予吗啡镇静，后行CT检查，提示主动脉夹层！

主动脉夹层是由于多种因素使得主动脉内膜发生损伤，血流由撕裂口进入主动脉的内膜和中膜，从而造成一个假腔，随着血流的涌入，假腔沿着主动脉轴快速延伸，严重者可进展到腹主动脉及髂总动脉，随着血液的流入使得假腔压力逐渐增加，最终导致主动脉壁破裂。

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主动脉夹层具有高发病率和病死率，若未得到及时救治，急性主动脉夹层发生48小时，病死率高达50-68%，3个月内病死率可达90%。典型的临床表现有突发前胸或胸背部持续性、撕裂样疼痛，双上肢、双下肢血压相差大。

（1）遗传因素：马凡综合征、主动脉瓣二叶式畸形等，研究发现75%的马方综合征可发生主动脉夹层，主动脉根部扩张及二尖瓣病变可导致主动脉中层坏死、弹力纤维消失，使主动脉夹层及破裂风险增加。主动脉瓣二叶畸形是常染色体显性遗传病，左右冠状动脉瓣的融合占该病的70%，约80%的患者合并有升主动脉扩张，使主动脉夹层的风险增加9倍。

（2）炎症机制：巨噬细胞可通过释放基质金属蛋白酶使弹性纤维降解，导致血管壁弹性下降，使主动脉中层易发生变性，易形成主动脉夹层。活化后的T淋巴细胞可使平滑肌细胞发生凋亡，使细胞结构破坏，导致动脉管壁变薄，进而发生主动脉夹层。

（3）高血压：主动脉夹层的发生与高血压密切相关，80%的主动脉夹层患者患有高血压病史，目前认为高血压会使血管壁产生的横向切应力增加，长期使主动脉内膜中层结构破坏，此外高血压时血管紧张素水平升高，血管平滑肌细胞增生、增殖，从而适应血压的变化，进而发生主动脉夹层。

此外尚有外伤、缺氧和氧化应激、睡眠呼吸暂停综合征等多种因素，参与主动脉夹层的发生。

在临床工作中，主动脉夹层的发病率逐年提高，除了胸背部撕裂样疼痛外，尚有多种临床表现，极易误诊、误治，从而危及患者生命，希望通过此篇介绍，可以让更多人了解到主动脉夹层，积极配合医护人员诊治。

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