主动脉瘤的传统手术方法

传统手术方法是主动脉瘤切除及人工血管置换术。具体地说，就是在全麻下，开胸和开腹后，将主动脉瘤完全解剖出来，把两端的血管阻断后切除瘤体，再用人工血管分别与瘤体两端的主动脉吻合，恢复主动脉的血流。有时还需要重建多根分支血管。

这种手术虽然效果确切，但是创伤较大，全身麻醉、输血、主动脉阻断等环节对心、肺、脑、肾等重要脏器有直接影响，术后易出现心肌梗死、肾衰等多种并发症。病人需要有较为健全的体魄。才能承受这样一个大手术的打击。

不幸的是，主动脉瘤的主要袭击对象是老年人，而这些病人多数合并高血压、冠心病、糖尿病、肺病、肾功能减退等疾病，手术的危险性大大增加，许多病人因无法耐受手术而失去治疗机会。

微创的腔内隔绝术

寻找一种既能治愈主动脉瘤，又能尽量减少创伤的方法，是血管外科医生多年来梦寐以求的事。20世纪90年代，阿根廷医生Parodi完成了第一例腔内隔绝术（EVAR），成功治愈腹主动脉瘤。年3月，医院血管外科景在平教授成功实施了国内首例主动脉瘤腔内隔绝术。近年来，腔内隔绝术在我国蓬勃发展起来。

什么是腔内隔绝术？大家知道，动脉瘤并非肿瘤，治疗的目的是预防破裂，而不是切除病变动脉。如果能将人工血管放在瘤腔内，使血液从人工血管中流过，而动脉瘤壁被隔绝于主动脉血流之外不受冲击，就能避免破裂，治愈疾病，这就是“隔绝”的原理。“腔内”是指手术在主动脉腔内完成，不需“大动干戈”地开胸开腹，仅从大腿根部小切口，通过局部麻醉或半身麻醉（腰麻），在X线透视下，经股动脉导入合金支架-人工血管复合体（也称移植物），将其撑开、固定于动脉瘤两端的正常动脉内壁上，即可达到隔绝的目的，其外的瘤腔则逐渐血栓化并萎缩。

与传统手术相比，腔内隔绝术最突出的优点就是微创，手术时间缩短，局部麻醉下即可完成，不用阻断主动脉，一般不需要输血。病人术后恢复快，手术当晚即可进食，次日即可下床活动，并发症发生率和死亡率明显降低，使许多不能耐受传统手术的病人获得了有效治疗。

随着技术的进步，腔内隔绝术发展迅速。过去，一些累及肾动脉等重要分支的主动脉瘤无法进行微创治疗，现在也能通过分支型或开窗型移植物成功治疗，微创治疗的“禁区”不断被攻克。