根据夹层的位置不同，主动脉夹层被分为StanfordA型和B型：A型夹层侵犯到升主动脉，B型夹层则弓部正常。但Stanford分型未考虑到破口的位置，特别是A型夹层中，破口位置不同带来的诊疗方式及预后将有较大差异。为此年vonSegesser补充了一种分型非A非B型：夹层及破口都局限于主动脉弓部，或破口在降主动脉逆行侵犯至主动脉弓部。

该类型临床较为少见，目前对它的病程及治疗规范研究甚少。按照A型夹层一样必须即刻手术治疗，抑或像B型夹层一样可通过评估后保守治疗也一直困扰着各大中心的医生。近期来自德国巴特新城心血管中心的Urbanski教授等将他们的宝贵经验分EurJCardiothoracSurg上。

该研究立足于德国巴特新城心血管中心年7月至年8月收治的名急性主动脉夹层患者，通过分析这些患者的夹层的侵袭范围及破口位置，筛选出8例非A非B型夹层患者，旨在通过分享这8名患者的治疗方案来评估保守及手术治疗的早期和中期结局，从而为这类稀少的分型的规范诊疗提供依据。

Urbanski教授等根据多年的经验认为，主动脉不应当完全遵循解剖位置分段，应参照手术功能分段，即升主动脉与主动脉弓部分界线应位于无名动脉中，同样主动脉弓部及降主动脉的分界也应位于左锁骨下动脉中（见图1），将主动脉分为升主动脉段（a段），主动脉弓（b段），降主动脉段（c段）。

图1.上图为升主动脉段主动脉夹层，箭头示夹层局限于升主动脉段；下图为降主动脉段夹层，夹层起始于左锁骨下动脉

根据上述分段方法将主动脉夹层侵袭部位（D）和破口位置（E）归类，其中非A非B型患者占2.9%，其中7名患者侵袭b段和c段（见图2，3），1名患者仅侵袭b段（见图4）。破口位于b段4例，位于c段4例。

图2.左图为术前CTA，黑箭头为漂浮的内膜，箭头为左锁骨下动脉；右图为术后CTA,大箭头为远端血管吻合处，小箭头为象鼻血管

图3.左上图为示意图，未累及a段；右上图可见内膜漂浮；右下图AL-1层面其实是卷曲的主动脉弓部，在左下图AL-2层面可见升主动脉未累及

图4.术前CTA及三维重建，夹层局限在b段

图5.术后CTA可见左锁骨下动脉被完全封堵

8名患者4例接受手术治疗，术后随访至30个月，4例行保守治疗。术后患者随访30~月，胸腹主动脉均无2次手术或干预，也未有慢性夹层进展的记录。然而，保守治疗患者1例存活至今，其余3例分别于第1，3，28月死亡。其中1例因主动脉破裂，2例因随后的灌注不良死亡。

唯一存活的患者主动脉夹层逐渐进展，升主动脉逐渐扩张导致主动脉瓣膜中度关闭不全，7年后实施了保留瓣膜的根部置换手术，并替换了整个胸主动脉。

综上所述，对于非A非B型这类特殊患者，不管破口位于主动脉弓部或降主动脉都应当积极进行手术治疗。

原文题目：Acutenon-A–non-Baorticdissection:surgicalorconservativeapproach?