当前位置: 升主动脉扩张专科治疗医院 >> 升主动脉扩张治疗 >> 心血管系统各论之心脏
心脏是心血管系统的动力器官,兼具内分泌功能。
位置
斜位于胸腔的中纵隔内,2/3位于正中面左侧,1/3位于正中面右侧,心尖朝向左前下方。
毗邻
前:胸骨体和2~6肋软骨。
后:第5~8胸椎。
上:连出入心的大血管。
下:邻膈。
两侧:胸膜腔和肺。
外形
一尖、一底、两面、三缘、四沟。
一尖:即心尖,由左心室构成,朝向左前下方。
一底:即心底,大部分由左心房,小部分由右心房构成,向右后上方。
两面:胸肋面(前面)-3/4由右心房及右心室,1/4由左心耳及左心室构成;膈面(下面)-隔心包贴膈,2/3由左心室,1/3由右心室构成。
三缘:左缘-钝圆,斜向左下,大部分由左心室,小部分由左心耳构成;右缘-较垂直,由右心房构成;下缘-近水平,由右心室和心尖构成。
四沟:冠状沟(房室沟)-额状位,分右上心房和左下心室;前室间沟-左、右心室胸肋面的表面分界;后室间沟-左、右心室膈面的表面分界;后房间沟-于心底部,左右心房表面分界。
房室交点:后房间沟、后室间沟与冠状沟的交界处。
心尖切迹:前室间沟,后室间沟会合处。
心腔
右心房
界沟为固有心房与腔静脉窦表面的分界,界沟的内面为界嵴。固有心房:梳状肌。腔静脉窦:三个入口-上腔静脉口、下腔静脉口(前缘有下腔静脉瓣)、冠状窦口(后缘有冠状窦瓣);一个出口-右房室口(有三尖瓣)。
右心室
室上嵴为流入道与流出道的分界标志。流入道:入口-右房室口,有三尖瓣(前、后、隔侧尖),其基底部附于三尖瓣环。由结构与机能密切关联的三尖瓣环、三尖瓣尖、腱索、乳头肌构成三尖瓣复合体。流出道:又称动脉圆锥,出口-肺动脉口,有肺动脉瓣。
左心房
前部:即左心耳。后部:左心房窦:入口-两对肺静脉口,通左、右肺上、下静脉,此处无瓣膜;出口-左房室口(有二尖瓣),通向左心室。
左心室
分界标志为二尖瓣前瓣。流入道:入口-左房室口(有二尖瓣),由结构与机能密切关联的二尖瓣环、二尖瓣尖、腱索、乳头肌构成二尖瓣复合体。肉柱较右心室的细小。流出道(主动脉前庭):出口-主动脉口(有主动脉瓣)。主动脉瓣与主动脉壁之间的间隙为主动脉窦,有冠状动脉开口。
心的构造
心纤维骨骼:概念-心肌和瓣膜附着处的纤维性支架;组成-右纤维三角(中心纤维体)、左纤维三角、瓣膜纤维环。
心壁:心内膜-与大血管内膜相延续,可形成心瓣膜;心肌层-以心室肌为例,浅层斜行、中层环行、深层纵行(续于肉柱、乳头肌);心外膜-即浆膜性心包的脏层。
心脏左侧面观(示心壁心肌层,标本)
房间隔:卵圆窝处最薄。
室间隔与房室隔
心传导系
由特殊分化的心肌细胞构成,主要功能是产生和传导冲动,控制心的节律性活动。包括窦房结、结间束、房室交界区、房室束、左右束支、浦肯野纤维网。
窦房结:为心的正常起搏点,位于上腔静脉与右心房交界处心外膜深面。
结间束:包括前、中、后三部分,但目前尚未定论。
房室交界区:位于房室隔内,在此冲动传递有延搁。
房室束:穿右纤维三角,沿室间隔前行。
左、右束支:房室束分为左、右束支分别入左、右侧心内膜深面。
浦肯野纤维网:左、右束支的分支在心内膜下交织成网,与收缩心肌相连。
心包
构成:外层的纤维性心包和内层的浆膜性心包,浆膜性心包又分为脏层和壁层,脏、壁层之间潜在腔隙称心包腔,内含少量浆液,起润滑作用。
功能:一方面可减少心跳时的摩擦;另一方面防止心过度扩张,以保持血容量的相对恒定,同时作为一种屏障,可有效防止邻近部位的感染波及心。
心脏前面观(示心包)
心的血管
心脏本身依靠冠状循环,血液供应来自升主动脉的分支-左右冠状动脉,静脉血最后汇入到冠状窦。
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