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近年来，TEVAR取得了飞速的发展，被广泛应用在各种降主动脉病变；但是由于弓部解剖结构复杂、涉及重要脑部血管分支，应用TEVAR处理此类病变仍有很多挑战。目前，常用的手术方法包括烟囱技术、开窗技术和分支支架技术。近期，在江苏省主动脉高峰论坛（年第一期）上，来自南京大医院血管外科的刘昭副教授就1例3D打印引导结合支架束径预三开窗治疗的A型主动脉夹层病例作了精彩的分析。

目前，常规的预开窗支架技术是在术前先利用专业软件测量分支动脉尺寸及位置，再由医师根据测量数据设计开窗位置，并在台上将支架制作成开窗支架或分支支架。但是该技术常因定位不精确增加手术难度和手术时间，导致严重并发症。3D打印技术能从患者CT或MRI获取的原始数据，个体化重建复杂弓部解剖结构的三维模型，然后采用透明树脂打印制作模型，再由医师按照术前计划的近端锚定部位将选择好的支架置入空心的3D打印模型中完全释放，从3D模型分支开口处，用记号笔在支架膜上标记开窗或分支支架位置，并根据标记制作开窗支架或缝制分支支架。3D打印技术引导下制作的开窗支架定位更加准确，为预开窗支架技术提供了新的思路。

病例分享

病例资料（女性、63岁）

主诉：突发胸背部疼7天，加重1天。

既往史：冠心病病史，曾于1年前行冠状动脉支架植入术；高血压病史10年。

术前CTA：A型主动脉夹层，破口位于弓部顶端，逆撕至升主动脉；腹腔干动脉夹层；Ⅲ型主动脉弓。

术前测量：升主动脉直径约38mm；健康升主动脉距无名开口约25mm。

拟行手术方案：3D打印引导下主动脉弓部预三开窗。

手术过程

手术过程（一）：选用40mm×mm覆膜支架在3D打印模型中选择开窗位置。

手术过程（二）：电灼笔开小窗，缝制Mark；血管缝线结合导丝行支架束径。经左侧股总动脉入路，栓塞左侧髂内动脉。

手术过程（三）：先在降主动脉植入32mm×80mmCUFF支架；然后引入改制好的主动脉支架，将标记和窗口位置对准。

手术过程（四）：从双侧颈动脉和左锁骨下静脉分别超选进入预开窗小孔，并分别送入覆膜支架。

手术过程（五）：各分支支架到位后解除主体支架束径状态，再依次释放分支支架，并取球囊扩张各支架处。

手术过程（六）：造影显示支架位置良好，无明显内漏、弓上三分支通畅。

术后观察：术后患者恢复良好，手术全程未转流，术后无神经系统并发症。术后予以阿司匹林（mg／d）、氯吡格雷（50mg／d）药物治疗。

术后随访：2个月复查，支架形态良好，但血肿没有减小趋势，破口位置存在轻微内漏。3个月停用抗板药物。15个月，支架形态良好，血肿和内漏基本消失。

弓部病变开窗无转流流程1、精确测量、确定双开窗或三开窗位置（3D打印引导下，更加精确）；

2、缝合窗口Mark（每个窗口环形）和内分支支架缝合定位Mark（大弯侧，与原支架不同）；

3、行支架束径（缩小至原支架的30％～50％）；4、术中将长鞘或分支支架置入窗内确认无误后再完全释放支架。

总　结

3D打印技术引导下的预开窗支架技术能够准确定位开窗位置、窗口大小，降低手术难度、缩短手术时间，使得手术更加安全高效。预览时标签不可点

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